информационный портал о клинической иммунологиии
Иммунология — наука сравнительно молодая и далеко не все практические врачи и ученые правильно оценивают ее роль и место в медицинской практике. Причина в том, что, как и в любой молодой и быстро развивающейся науке, в иммунологии многое еще следует осмыслить, классифицировать, ранжировать, а главное, придать четкость понятиям. Так, нарушение функций иммунной системы может носить транзиторный характер (например, после ОРВИ), может приобретать хроническое течение в виде донозологических форм иммунологической недостаточности — синдромов иммунологической недостаточности. Но это — варианты снижения, а не выпадения функций тех или иных структур иммунной системы, синдромы, а не нозологические формы болезни. Болезни иммунной системы — это нозологические формы с конкретным названием и четко очерченными патогенезом и клиникой. Болезни иммунной системы объединены в единое понятие — иммунодефициты. Как диарея — это синдром многих заболеваний, а дизентерия — это нозологическая форма, при которой диарея — одно из проявлений болезни, так и в иммунологии нельзя адаптивным изменениям функции иммунной системы и количества иммунокомпетентных клеток (например, при вирусном гепатите), приписывать состояние иммунодефицита, которого в острых стадиях большинства инфекционных болезней нет. Иммунная система, как правило, полностью выполняет свою функцию, поэтому для таких заболеваний, как хронический вирусный гепатит, не характерны свойственные иммунодефицитам проявления — наслоение суперинфекций или развитие опухолей, как правило, обусловленных герпесвирусами. Конечно, в условиях тяжелой хронической вирусной инфекции возможно угнетение неспецифических факторов защиты и недостаточность (но, не выпадение) определенных звеньев иммунной системы, что проявляется развитием синдромов иммунологической недостаточности. Больные умирают от недостаточности функции печени, а не от формирования суперинфекций и опухолей — главной причины смерти больных с иммунодефицитами.
Достижения в иммунологии, бурно развивающейся в последние 50 лет, уже сегодня определили развитие многих отраслей медицины, расшифровку патогенеза, диагностику, лечение и профилактику заболеваний. Иммунология — наука о системе, обеспечивающей защиту организма от интервенции генетически чужеродных биологических структур, способных нарушить гомеостаз. Иммунная система включает органы и ткани, клетки и молекулы, функция которых — распознавать, уничтожать и выводить из организма болезнетворные микроорганизмы, поступающие извне или образующиеся в самом организме вследствие мутаций (опухолевые клетки). И эту функцию иммунная система выполняет постоянно, каждое мгновение, на протяжении всей жизни.
Как и любой орган, любая система, иммунная система может быть дефектна при рождении (первичные иммунодефициты) или ее заболевание может развиться под влиянием болезнетворных возбудителей (например, вирус иммунодефицита), физических (радиация) или химических (например, циклофосфан) факторов. Болезни иммунной системы — это новая глава в медицине, рождением этой научной дисциплины мы обязаны американскому практическому врачу, полковнику Брутону, впервые выявившему у постоянно страдающего гнойными заболеваниями ребенка причину болезни — агаммаглобулинемию (синдром Брутона) — врожденное отсутствие способности к синтезу антител.
Аллергология является самостоятельной медицинской дисциплиной и хотя патогенетически она связана с иммунной системой, но аллергические заболевания не являются болезнями иммунной системы, так как при аллергических заболеваниях нет иммунодефицита, а происходит извращение ответа отдельных компонентов иммунной системы на определенные антигены. В целом же иммунная система обеспечивает генетический контроль.
Клиническая иммунология — раздел иммунологии, изучающий функции иммунной системы в норме и патологии. Ее задачами являются: изучение функций иммунной системы в норме; изучение функций иммунной системы при различных заболеваниях человека; выявление, изучение и классификация иммунодефицитных состояний; изучение болезней, в том числе инфекций иммунной системы; разработка методов диагностики и оценки иммунного статуса; разработка методов коррекции иммунного статуса; поиск и разработка иммунотропных препаратов.
Различают два вида иммунитета: естественный (врожденный) и приобретенный (адаптивный). Естественный иммунитет является неспецифическим по отношению к патогенным агентам, приобретенный — специфичным.
Естественный иммунитет в свою очередь подразделяется на неспецифический и специфический. К неспецифическому иммунитету относится совокупность защитных факторов, направленных на элиминацию патогенов. Эти факторы являются универсальными, детерминируются многими генами, передаются по наследству, являются видовыми.
Естественный иммунитет включает неиммунные и иммунные факторы. Первую группу составляют барьеры (кожа, слизистая), секрет потовых, сальных, слюнных желез (содержит разнообразные бактерицидные вещества), желез желудка (соляная кислота и протеолитические ферменты), нормальная микрофлора (антагонисты патогенных микроорганизмов). В группу иммунных входят гуморальные (система комплемента, лизоцим, Р-лизин, трансферрин и др.) и клеточные (фагоцитарная реакция, работа NK-клеток) факторы.
Развитие иммунологии в России связано, прежде всего, с именем акад. Р. В. Петрова, основавшего в 1978 г. первую в России кафедру иммунологии на базе II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова и первый в России Институт иммунологии (ныне ГНЦ — Институт иммунологии Минздрава РФ) в 1980 г. Р. В. Петровым и его учениками разработаны критерии выявления иммунодефицитных состояний, создана классификация первичных иммунодефицитов, обоснованы и разработаны препараты тимусного происхождения для лечения иммунодефицитов, создана поэтапная методология оценки иммунного статуса человека.
В становлении клинической иммунологии определенный вклад внесен одним из авторов этой монографии заслуженным деятелем науки профессором Е.С.Белозеровым, создавшим в 1985 г. первую в стране кафедру клинической иммунологии в Семипалатинском медицинском институте, а позднее написавшим в соавторстве первое в стране учебное пособие «Клиническая иммунология и аллергология» (Алма-Ата, 1992), допущенное Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения в качестве учебника для медицинских институтов.
В клинической иммунологии выделяют 5 групп заболеваний, связанных непосредственно с патологией иммунной системы:
Именно этим вопросам посвящена настоящий сайт, авторами информации на котором являются сотрудники Военно-медицинской академии проф. Е.И. Змушко, главный специалист МО РФ, начальник НИЛ СПИД и инфекционных заболеваний в ВС РФ; профессор Е. С. Белозеров, клиницист, в течение трех десятилетий руководивший кафедрами инфекционных болезней и вузами (Семипалатинский, Алма-Атинский мединституты), доктор медицинских наук Ю. А. Митин — главный аллерголог МО РФ.